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      印发ゞ公务员录用体检操作手册试行〃有关修订内容通知

      国家公务员局    2016-10-13   ‐

      关于印发ゞ公务员录用体检操作手册试行〃有关修订内容的通知

        各省、自治区、直辖市人力?#35797;?#31038;会保障厅(局)、卫生厅局(卫生计生委)、公务员局新疆生产建设兵团人力?#35797;?#31038;会保障局、卫生局国务院各部委、各?#31508;?#26426;构人事(干部)部门

        按照原卫生部关于发布ゞ临床生物化学检验常规项目分析质量指标〃等8项推荐性卫生行业标准的通告(卫通[2012]23号)要求人力?#35797;?#31038;会保障部和卫生计生委结合公务员录用体检工作?#23548;複?#32452;织医学专家对ゞ公务员录用体检操作手册(试行)〃有关内容进行了修订现印发给你们。本通知自2013年9月1日起实施。在具体工作中遇有问题请及时反馈中央公务员主管部门和卫生(卫生计生)行政部门。

        人力?#35797;?#31038;会保障部 卫生计生委 公务员局

        2013年8月19日

        ゞ公务员录用体检操作手册(试行)〃

        有关修订内容

        一、将^第2篇体检项?#32771;?#25805;作规程6.1血常规 ̄修订为

        6.1 血常规

        可为血液病的诊断提供线索。其中红细胞、白细胞及血小板计数采用仪器法或显微?#23548;?#25968;法血红蛋白采用仪器法或光电比色法。必查项目包括以下5项

        6.1.1 红细胞总数(RBC)

        ‐参考值/ ?#34892;圍?4.3゛5.8)〜1012/L;女性(3.8゛5.1)〜1012/L。

        红细胞减少多见于各种贫血如急性或慢性再生障碍?#20113;?#34880;、缺铁?#20113;?#34880;等。红细胞增多常见于身体缺氧、血?#21495;?#32553;、真?#38498;?#32454;胞增多症、继发?#38498;?#32454;胞增多症等。

        6.1.2 血红蛋白(HGB)

        ‐参考值/ ?#34892;圍?30゛175 g/L;女性115゛150 g/L。

        血红蛋?#20934;?#23569;或增多的临床意义基本同红细胞总数。

        6.1.3 白细胞总数(WBC)

        ‐参考值/ (3.5゛9.5)〜109/L。

        生理性白细胞增多常见于剧?#20197;?#21160;、进食后、妊娠期等。另外采血部位不同?#37096;?#20351;白细胞数有差异如耳垂血平均白细胞数比指血要高一些。

        病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿?#23616;◆?#30333;血病、组织损伤、急性出血等。

        病理性白细胞减少常见于再生障碍?#20113;?#34880;、某些传染病、肝硬化、脾功能?#33322;?#25918;疗、化疗、服用某些药物后等。

        6.1.4 白细胞分类计数(DC)

        ‐参考值/

        ?#34892;?#31890;细胞(1.8゛6.3)〜109/L(40%゛75%)。

        ?#20154;?#31890;细胞(0.02゛0.52)〜109/L(0.4%゛8%)。

        嗜碱粒细胞(0.00゛0.06)〜109/L(0゛1%)。

        淋巴细胞(1.1゛3.2)〜109/L(20%゛50%)。

        单核细胞(0.1゛0.6)〜109/L(3%゛10%)。

        ?#34892;?#31890;细胞增多常见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中毒等;减少常见于某些病毒感染、再生障碍?#20113;?#34880;、粒细胞缺乏症等。

        ?#20154;?#31890;细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、过敏、一些血液病及肿瘤如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等;减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

        嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后;减少一般没有临床意义。

        淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟?#30149;?#24930;性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;减少常见于某些白血病或破坏过多如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

        单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等;减少临床意义不大。

        6.1.5 血小板计数(PLT)

        ‐参考值/ (125゛350)〜109/L。

        血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感染、溶血、骨折等;减少多见于再生障碍?#20113;?#34880;、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能?#33322;?#23615;?#23616;◆?#26381;用某些药物后等。

        二、将^第2篇体检项?#32771;?#25805;作规程6.3血生化 ̄修订为

        6.3 血生化

        6.3.1 血糖(GLU) 糖尿病诊断指标。采用葡萄糖氧化酶法用全自动或半自动生化分析仪采血后应尽快检测。

        ‐参考值/ 3.9゛6.1 mmol/L。

        空腹超过8小时采血血糖浓度−7.0 mmol/L或一天当中任意时候采血血糖浓度−11.1 mmol/L经复查?#28304;?#21040;或超过此值诊断糖尿病;空腹血糖浓度介于5.6゛6.9 mmol/L之间应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进一步确诊OGTT 2小时的血糖浓度−11.1 mmol/L者诊断糖尿病。

        6.3.2 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 肝脏生化检查指标采用酶法用全自动或半自动生化仪检测可对病毒性肝炎等肝胆系统疾病进行早期诊断并有助于判断疾病的程度、预后。

        ‐参考值/ ?#26657;?゛50 U/L女7゛40 U/L。

        6.3.3 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 肝脏生化检查指标检测方法和意义同ALT。

        ‐参考值/ ?#26657;?5゛40 U/L女13゛35 U/L。

        ALT和AST是反映肝细胞损害的敏感指标在肝炎潜伏期、发病初期均可升高故有助于早期发?#25351;?#28814;。ALT主要存在于肝细胞质内而AST除了存在于肝细胞?#25163;?#22806;还有?#23478;?#21322;以上分布在肝细胞?#21335;?#31890;体中。各?#25351;?#33039;病变(如病毒性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化等)和一些肝外疾病造成肝细胞损害时ALT和AST水平均可升高。

        当肝损害较轻时仅有胞质内的ALT和AST释放入血故ALT的升高大于AST一般认为血清ALT超过参考值上限2倍以上说明肝细胞有炎症、坏死和肝脏损害;严重肝损伤时线粒体被破坏其中的AST大量释放入血致使血清AST水平高于ALT。AST/ALT比值>1可以提示肝炎进展有显著肝细胞坏死因此测定AST/ALT比值有助于判断肝损伤的严重程度。单项AST升高还要考?#20999;?#32908;和骨骼的病变特别?#20999;?#32908;梗死时AST/ALT比值常>3并伴有相应临床表现不难诊断。

        除肝脏外其他组织如心脏、脑、肾、肌肉等也都含有ALT和AST这些脏器的病变同样可引起血清ALT和AST升高;某些生理条件的变化?#37096;?#24341;起ALT和AST升高如剧烈体育活动可有ALT的一过性轻度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多种多样必须根据具体情况结合必要的其他检查手段仔细分析才能明确诊断。

        6.3.4 血尿素氮(BUN) 血尿素氮是机体蛋白质代谢的产物测定血尿素氮的目的在于判断肾脏对蛋白质代谢产物的?#21028;?#33021;力故血尿素氮的数值可以作为判断肾小球滤过功能的一项指标。但血尿素氮?#36164;?#39278;食、尿量等因素影响故虽可作为判断肾小球功能的一项指标但不如血肌酐准确。血尿素氮检测采用脲酶法。

        ‐参考值/ 2.8゛7.2 mmol/ L。

        6.3.5 血肌酐(CR) 肌酐是人体肌肉代谢的产物不?#36164;?#39278;食和尿量因素影响能更灵敏地反?#25104;?#21151;能是诊断肾功能衰竭的重要指标其水平与肾功能的损伤程度成正比。血肌酐检测采用苦味酸法或酶法。

        ‐参考值/ 苦味酸法?#32791;行?4゛133 μmol/L女性70゛106 μmol/L。酶法: ?#34892;?3゛97 μmol/L女性44゛80 μmol/L。

        当血尿素氮和血肌酐都用^mmol/ L ̄为单位时尿素氮/肌酐比值的参考值为25゛40。?#21271;?#20540;<25时考虑蛋白质的摄入不足及肾小管急性坏死;>40时考?#24039;?#21069;性原因所致。

        由于血尿素氮、肌酐的测定值容?#36164;?#28342;血、胆红素以及药物等因素影响所以同时升高有诊断意义肾脏实?#24066;?#30149;变时血尿素氮升高的程度较血肌酐更明显。

        三、将^第3篇ゞ公务员录用体检通用标准(试行)〃实施细则3.关于血液病 ̄修订为

        第三条 血液系统疾病不合格。单纯性缺铁?#20113;?#34880;血红蛋白?#34892;?#39640;于90 g/L、女性高于80 g/L合格。

        3.1 条文解释

        血液系统由血?#27827;?#36896;血器官组成造血器官包括骨髓、脾脏、淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核-吞?#19978;?#32990;系统。血液系统疾病系指原发于和主要累及血?#27827;?#36896;血器官的疾病(前者如白血病后者如缺铁?#20113;?#34880;)俗称血液病。患其他系统性疾病而有血液方面改变者只能称为系统性疾病的血液学表现而非真正的血液病。

        血液系统疾病一般可分为红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病、造血?#19978;?#32990;疾病等临床上可?#21592;輜治?#36139;血、出血、发热或恶性细胞浸润所致的淋巴结、肝、脾肿大等不同疾病?#25351;?#26377;其特点。现仅就较常见的一些疾病做简要说明。

        3.1.1 贫血 系指单位容积血液中血红蛋白含量低于参考值?#21335;?#38480;同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积减少。一般认为在平原地区血红蛋白含量成?#22235;行?lt;130 g/L, 女性<115 g/L即可诊断为贫血。贫血可原发于造血器官疾病?#37096;?#32487;发于某些系统性疾病(如慢性肾病、慢性肝病、各种病原所致慢性感染、恶性肿瘤等)。贫血的病因学判断非常重要病因不同预后各异除某些原因造成的缺铁?#20113;?#34880;外往往难以彻底治愈属体检不合格。常见的贫血有以?#24405;?#31181;

        1)缺铁?#20113;?#34880;是最常见的一种贫血系体内缺乏合成血红蛋白所必需的铁所致其特点为小细胞低色素?#20113;?#34880;。常见病因包括慢性失血(如月经多、?#22363;?#34880;、溃疡病、钩虫病等)和铁吸收不良(如胃大部分切除术后、长期腹泻、胃酸缺乏、嗜?#38376;?#33590;等)。预后取决于病因能否消除若能消除病因贫血多能很快纠正。所谓单纯性缺铁?#20113;?#34880;也是从病因角度而言主要指不?#23478;?#39135;习惯或月经过多、?#22363;?#34880;等原因引起的贫血此类贫血在血红蛋白含量?#34892;?#19981;低于90 g/L、女性不低于80g/L时症?#24202;?#19981;明显病因?#32043;?#38500;对机体影响较小病因消除后血红蛋白含量易?#25351;?#27491;常预后较好故可按合格处理。

        2)再生障碍?#20113;?#34880;简称再障是多种病因引起骨髓衰竭所导致的以全血细胞减少为主要特征的一种综合病征。常见病因有药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染等。再障分为急性型和慢性型两种。急性?#25512;?#30149;急、进展迅速临床主要表?#27835;?#20986;血(如消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血等)容易并发感染病死率高;慢性?#25512;?#30149;缓慢多?#20113;?#34880;为主要表现病程较长?#33322;癲?#21457;作可反复交替迁延多年不愈。本病一经诊断即作不合格结论。

        3)巨幼细胞?#20113;?#34880;是由于叶酸和/或维生素B12缺乏致DNA合成障碍所引起的贫血。其特点为造血细胞体积增大涉及红细胞、粒细胞、巨核细胞系?#26657;?#20020;床上常表?#27835;?#20840;血细胞减少及伴胃肠道症?#30784;?#24120;见原因为长期素食、偏食、蔬菜烹调不当、不适当的节食、胃肠道疾病引起吸收不?#32908;?#26381;用干扰叶酸和/或维生素B12吸收的药物等。本病一经诊断即作不合格结论。

        4)肿瘤?#20113;?#34880;是由于血液肿瘤(如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)或实体瘤浸润骨髓或骨髓增生异常(如骨髓异常增生综合症)所致的贫血。本病一经诊断即作不合格结论。

        5)溶血?#20113;?#34880;系因红细胞破?#23548;?#36895;、超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血其主要特点为贫血、?#36215;磧?#33086;大、网织红细胞增多及骨髓幼红细胞增生。溶血原因可由红细胞膜的结构与功能缺陷、酶缺陷等红细胞遗传缺陷所致?#37096;?#30001;感染、药物、理化、免疫、代谢等后天因素而引起。根据红细胞破坏的主要场所可分为血管内溶血和血管外溶血。两者均作不合格结论。

        3.1.2 红细胞增多症 是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量和红细胞压积明显高于参考值通常血红蛋白−180 g/L、红细胞数−6.0〜1012/L或红细胞压积−0.55即可诊断为红细胞增多症。其病因有多种可以是血浆容?#32771;?#23569;造成?#21335;?#23545;?#38498;?#32454;胞增多?#37096;?#20197;是组织缺氧导致的继发?#38498;?#32454;胞增多也有原因不明的真?#38498;?#32454;胞增多症(也称原发?#38498;?#32454;胞增多症)。继发?#38498;?#32454;胞增多症者是否合格需视病因情况而定。对一时性脱水所致血红蛋白含?#32771;?#32418;细胞计数略超过参考值、经正常饮水可纠正者可作出合格的结论;对其他病因所致者均应根据原发病性质作出不合格结论。

        1)继发?#38498;?#32454;胞增多症各种原因引起的组织缺氧都可导致代偿性的红系细胞增生即继发?#38498;?#32454;胞增多症。常见原因为吸烟过多、高原?#38498;?#32454;胞增多症、青紫型先天性心脏病、慢性阻塞性肺?#32771;?#30149;、肿瘤、肾脏疾病、肥胖-肺通气不良综合征等。

        2)真?#38498;?#32454;胞增多症是一种?#38498;?#31995;细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病起病缓慢其特点为皮肤黏膜暗红、脾大、红细胞数及血容量增加伴全血细胞增多常有神经系统及血液循环功能障碍、血栓形成、心力衰竭等。本病一经诊断作不合格结论。

        3.1.3 白细胞疾病 包括各类白细胞减少和增多性疾病。

        1)白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞减少症是指外周血白细胞计数<3.5〜109/L其中以?#34892;?#31890;细胞减少占绝大多数当?#34892;?#31890;细胞总数<0.5〜109/L时称为粒细胞缺乏症。两者的病因大致相同。最常见的病因有药物(抗肿瘤药物、免疫?#31181;?#33647;、抗生素、抗甲状腺药物、抗心律失常药、抗组织胺药及镇静药等)反应、放射性和化学物质损伤、免疫介导的骨髓损伤、骨髓被异常细胞浸润(如肿瘤细胞)、某些细菌和病毒感染、粒细胞成熟障碍(如叶酸、维生素B12缺乏所致者)等。此外在血池中分?#23478;?#24120;、需求增?#21360;?#28040;耗破?#23548;?#36895;?#37096;?#24341;起此症。

        由于大多数病因是后天因素在病因未消除、白细胞总数或?#34892;?#31890;细胞数未?#25351;?#21040;正常并?#20013;?#31283;定前作不合格结论。

        2)?#34892;?#31890;细胞增多症是指外周血?#34892;?#31890;细胞数>7.0〜109/L。其病因主要有急性感染、组织坏?#39304;?#20005;重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真?#38498;?#32454;胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、某些恶性肿瘤等;?#37096;?#22240;生理性原因如妊娠、情绪激动、剧?#20197;?#21160;等发生。本病是否合格需视病因情况而定对于可能为轻?#22922;?#30151;、运动或情绪因素所致白细胞轻度升高且复查能?#25351;?#27491;常者可作合格结论。

        3.1.4 恶性淋巴瘤 是指原发于免疫系统(淋巴结或结外淋巴组织)的恶性肿瘤其特点是淋巴细胞或/和组织细胞大量增生。临床上常表?#27835;?#26080;痛性、进行性淋巴结肿大发热肝脾肿大晚期可见恶液质和贫血等。本病一经诊断作不合格结论。

        3.1.5 多发性骨髓瘤 为恶性浆细胞疾病中最常见的一种其特点是单克隆浆细胞?#25163;?#30244;性增生从而破坏骨组织。临床上主要表?#27835;?#39592;?#30784;?#30149;理性骨折、贫血、高血钙、肾功能损害及易发生感染等。本病一经诊断作不合格结论。

        3.1.6 脾功能?#33322;?是一种综合征可由多种原发或继发病因所引起如感染、淤血(心力衰竭、肝硬化、门静脉或脾静脉阻塞等)、异常免疫反应、骨髓增殖性疾病等。临床特点是脾脏肿大伴有血红细胞、白细胞、血小板单独或同时减少。本病一经诊断作不合格结论。

        3.1.7 出血性疾病 正常的止血机制由血管、血小板及凝血机制三方面协同作用共同完成任何一个方面发生障碍都可导致异常出血即出血不止或过多称为出血性疾病。

        1)血小板减少症是指外周血中血小板计数低于100〜109/L。当血小板计数低于50〜109/L时可能会有出血低于20〜109/L时出血症状会加重表?#27835;?#30382;肤黏膜出血点(直径<2 mm)、紫癜(直径3゛5 mm)或瘀斑(直径>5 mm)、牙龈出血、鼻出血重者可有内脏出血如便血和尿血等。引起血小板减少的病因很多且复杂绝大多数情况下这些病因是难以纠正?#27169;?#20316;为体检也不必进行病因学诊断血小板减少症一经诊断一般作不合格结论。若确能证实为病毒感染、药物因素等所致血小板一时性轻度减少无出血倾向消除上述因素后复查血小板计数能?#25351;?#27491;常水平者可按合格处理。

        2)血小板减少性紫癜属血小板减少症的一种类型包括特发性、继发性及血栓性血小板减少性紫癜其共同特点是有出血症?#24202;?#20276;血小板减少。本病根据临床表现及实验室检查不难诊断作为体检无须再作分类诊断。一经诊断作不合格结论。

        3)过敏性紫癜是一种较常见的变态反应性出血性疾病主要是由于机体对某些物质发生变态反应而引起毛细血管壁通透性和脆性增高导?#24459;?#20986;性出血。主要病因有感染、药物、食物等因素。根据临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾?#22270;?#28151;合型。本病一经诊断作不合格结论。

        4)血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。本病是一种终身性疾病?#24418;?#26681;治方法一经诊断作不合格结论。

        3.1.8 白血病 系造血系统的恶性肿瘤约?#21450;?#30151;总发病率的5%左右。其特征是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中?#25163;?#30244;性增生并浸润体内其他器官和组织正常造血受?#31181;藤?#32780;产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等表现。本病一经诊断作不合格结论。

        3.2 诊断要点

        3.2.1 缺铁?#20113;?#34880;

        1)病史询问要点有无慢性失血史(如月经过多、溃疡病出血、?#22363;?#34880;等)及导致铁吸收障碍的原发疾病(如胃大部切除史、萎缩性胃炎、长期腹泻史等)注意寻找贫血的病因学证据;有无贫血的症状如头晕、乏力、活动后心慌气短等。

        2)查体要点皮肤黏膜苍?#36164;?#36139;血的主要体征一般以观察甲床、手掌皮肤皱褶、口腔黏膜、睑结膜较为可靠。注意有无其他体征如口角炎、舌炎、心?#35797;?#24555;等。

        3)辅助检查要点

        血常规是诊断贫血的主要依据可采用全自动血细胞仪进行分析缺铁?#20113;?#34880;特征为小细胞低色素?#20113;?#34880;。一般通过血常规检查并结合病史、体征多可明确诊断。

        网织红细胞计数在贫血者中应作为常规?#38057;?#26816;查。缺铁?#20113;?#34880;者网织红细胞计数大多正常。

        不能?#33539;?#36139;血性质时可根据当地条件选择进一步检测项目如测定血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力等以?#33539;?#26159;否为缺铁?#20113;?#34880;并进一步寻找缺铁病因?#21592;?#20316;出是否合格的结论。

        3.2.2 再生障碍?#20113;?#34880;

        1)病史询问要点注意询问可能存在的病因(病毒感染服用药物接触放射线、毒素或化学品工作?#32938;?#31561;)、起病时间、贫血症状(乏力、头昏、心?#38534;?#27668;短等)、有无易感染(经常发热)及出血史(鼻出血、牙龈出血、结膜出血、呕血、咯血、便血等)。

        2)查体要点注意皮肤黏膜有无苍白、出血点、瘀斑、血肿等有无发热、感染等。

        3)辅助检查要点

        血常规主要表?#27835;?#20840;血细胞(红细胞、白细胞及血小板)减少如果仅红系细胞减少则为纯红细胞再生障碍?#20113;?#34880;。再生障碍?#20113;?#34880;的特点是呈正色素正细胞?#20113;?#34880;。

        网织红细胞计数?#21512;?#33879;减少。

        对公务员体检而言只要发?#27835;?#20840;血细胞减少即作不合格结论一般无须再进行全血细胞减少的病因学诊断。

        3.2.3 巨幼细胞?#20113;?#34880;

        1)病史询问要点有无叶酸及维生素B12缺乏的常见病因(如烹调加热时间过长、偏食、完全性素食、慢性胃肠道疾病、服用干扰叶酸及维生素B12吸收的药物等)有无贫血症状(乏力、头昏、心?#38534;?#27668;短等)有无伴随?#21335;?#21270;道症状(如食欲?#24509;顱?#24694;心、腹泻等)。

        2)查体要点注意有无皮肤黏膜苍白(同缺铁?#20113;?#34880;)、舌乳?#32954;?#32553;或消失有无肌力异常、步行障碍等神经系统体征。

        3)辅助检查要点

        血常规呈大细胞?#20113;?#34880;特征白细胞和血小板也常减少。

        若不能?#33539;?#36139;血性质可根据当地条件选择进一步检测项目如血清维生素B12、叶酸和红细胞叶酸测定等以确立诊断及结论。

        3.2.4 骨髓病?#20113;?#34880;

        1)病史询问要点有无引起骨髓病?#20113;?#34880;的原发疾病史(急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生症及转移癌等)有无骨?#30784;?#39592;折史。

        2)查体要点注意贫血、肝脾肿大及原发疾病?#21335;?#20851;体征。

        3)辅助检查要点血常规检查呈正常细胞?#20113;?#34880;。

        ?#20113;?#34880;、骨痛伴无确切原因可解释的肝脾肿大等可疑病例必要时可组织会诊或做进一

        步检查如骨X线片有无骨质破坏骨髓片有无瘤细胞以及有无幼粒幼红细胞血像等以明确诊断。

        3.2.5 溶血?#20113;?#34880;

        1)病史询问要点血管内溶血为急性多较严重在体检中少见;体检中若发?#30452;?#30149;多为慢性血管外溶血所致应询问苍白、乏力的起病时间先天性者常为自幼起病后天性者应询问有无输血、服用特殊药物或食物及相关原发疾病史。

        2)查体要点注意有无皮肤黏膜苍白、心率加快、巩膜黄染、肝脾肿大等体征。

        3)辅助检查要点

        血常规呈正常细胞?#20113;?#34880;。

        网织红细胞计数多升高。

        一般根据贫血特点以及兼有?#36215;磧?#33086;大、网织红细胞升高即可诊断。可疑病例可做进一步检查如血胆红素(本病的特征是以血清间接胆红素增高为主)、?#21355;?#34880;红蛋白、血红蛋白尿、含铁血黄素尿等以进一步确诊。

        3.2.6 红细胞增多症

        1)病史询问要点有无慢性缺氧性疾病(如肺原性心脏病、先天性心脏病、严重睡眠呼吸暂停综合征等)史及高原?#24188;?#21490;、生理性脱水病史等。

        2)查体要点注意有无颜面红?#31995;?#22810;血质外貌有无脾肿大、高血压等体征。

        3)辅助检查要点血常规检查血红蛋白−180 g/L红细胞数−6.0〜1012/L白细胞和血小板数也多增高。

        3.2.7 白细胞减少症和粒细胞缺乏症

        1)病史询问要点有无导致本病的病因(如药物、中毒、感染、某些营养素缺乏等)及继发感染史。

        2)查体要点本病一般没有阳性体征主要通过病史提示及血液检验来诊断。

        3)辅助检查要点血常规检查白细胞计数低于参考值下限红细胞及血小板一般正常。根据白细胞减少程?#26085;?#26029;为白细胞减少症或粒细胞缺乏症。

        3.2.8 ?#34892;?#31890;细胞增多症

        1)病史询问要点有无引起?#34892;?#31890;细胞增多的病因如急性感染、组织坏?#39304;?#20005;重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真?#38498;?#32454;胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、某些恶性肿瘤等。

        2)查体要点重点检查有无原发疾病?#21335;?#20851;体征。

        3)辅助检查要点血常规检查?#34892;?#31890;细胞绝对值>7.0〜109/L即可作出诊断。

        3.2.9 恶性淋巴瘤

        1)病史询问要点以往有无淋巴瘤病史对有浅表淋巴结肿大体征者应重点询问淋巴结肿大的进?#39592;?#20917;以及有无疼?#30784;?#21457;热等症?#30784;?/P>

        2)查体要点有无全身浅表淋巴结肿大若有注意其硬度、活动度、是否融合;有无肝脾肿大。

        3)辅助检查要点

        血常规可有贫血、淋巴细胞数量增多。

        胸部X线片可见纵隔阴影增宽、肺门淋巴结肿大。

        ?#20849;B超除肝脾肿大外可见腹膜后淋巴结肿大。

        以淋巴结肿大为主要表现者必要时可取淋巴结活检以进一步明确诊断。

        3.2.10 多发性骨髓瘤

        1)病史询问要点多发性骨髓瘤的临床表现多种多样早期主要表?#27835;?#39592;?#30784;?#26131;骨折病史询问时应注意。

        2)查体要点本病体征一般不明显有时可见贫血诊断主要是依靠病史提示和有针对性的辅助检查。

        3)辅助检查要点对有骨痛或病理性骨折、贫血、反复发热等可疑病例必要时可组织会诊或做进一步检查根据骨骼X线片有无溶骨及骨质破坏、骨髓片有无异常浆细胞增多、尿?#23616;?#34507;?#36164;?#21542;阳性、血浆蛋白电泳有无M成分等作出诊断。

        3.2.11 脾功能?#33322;?/P>

        1)病史询问要点既往有无慢性肝炎、血吸虫病等疾病史注意寻找原发疾病?#21335;?#32034;。

        2)查体要点查体可见脾脏肿大及原发疾病?#21335;?#20851;体征。

        3)辅助检查要点

        血常规全血细胞减少或白细胞、血小板减少。

        ?#20849;B超?#21512;?#31034;脾脏肿大。

        一般根据血液检查特点、B超检查提示脾脏肿大结合原发疾病综合判断即可诊断。

        3.2.12 血小板减少症

        1)病史询问要点有无反复的皮肤黏膜出血(如鼻出血或牙龈出血)史。

        2)查体要点注意出血的性状和部位有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等有无肝、脾、淋巴结肿大。

        3)辅助检查要点血常规检查血小板计数低于参考值下限即可诊断。

        3.2.13 血小板减少性紫癜

        1)病史询问要点有无反复的皮肤黏膜出血史如鼻出血或牙龈出血有无家族出血史。

        2)查体要点注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等有无肝、脾、淋巴结肿大。

        3)辅助检查要点血常规检查血小板计数低于参考值下限。

        有出血症?#24202;?#20276;血小板减少即可诊断。

        3.2.14 过敏性紫癜

        1)病史询问要点有无自发性的皮肤紫癜尤其是两下肢皮肤反复出现紫癜紫癜治疗情况是否可自发消退;有无其他类型紫癜?#21335;?#20851;症状如腹?#30784;?#20851;节?#30784;?#34880;尿等。

        2)查体要点单纯型过敏性紫?#23433;?#21464;仅表现在皮肤紫癜的特点是分布于四肢、臀部多在伸侧多为对称性皮疹分批出现可高出皮面伴痒感;其他各型紫癜可在皮肤紫癜发生前或发生后出现相应体征如腹型紫癜可有?#20849;?#33040;周压痛关节型紫癜可见关节红肿、压痛及功能障碍肾型紫癜可有水肿、血压增高等结合紫癜特点一般容易诊断。

        3)辅助检查要点

        血常规血小板计数正常。

        尿常规肾型紫癜可有镜下血尿、尿蛋白阳性。

        3.2.15 血友病

        1)病史询问要点有无家族史有无皮肤黏膜自发出血或轻伤后出血不?#25925;P?#25110;月经过多史创伤或手术时有无异常出血史等。

        2)查体要点发作期可有关节肿胀和压痛等体征。

        3)辅助检查要点本病主要通过病史进行诊断必要时?#23665;?#19968;步做凝血时间、部分凝血活酶时间等血液学检查确诊。

        3.2.16 白血病

        1)病史询问要点有无发热、出血、贫血等相关症?#30784;?/P>

        2)查体要点检查有无皮肤黏膜出血点、瘀斑有无贫血貌有无肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等体征。

        3)辅助检查要点血常规检查白细胞总数可升高分类可见各期白细胞;多呈正常细胞?#20113;?#34880;。

        可疑病例应及时请血液科会诊必要时作骨髓检查以明确诊断。

        3.3 注意事项

        3.3.1 血液病种类繁多临床表现多种多样体检中应尽量详细询问并记录病史(本人应如实反映)以寻找原发疾病线索;查体应认真全面避免遗漏重要体征;除了血常规检查必要时可增加实验室辅助检查项目。要综合分析病史询?#30465;?#26597;体和辅助检查结果尽可能地避免漏诊。

        3.3.2 血液病多属于全身性、难治性疾病对健康的影响大多较为严重?#35797;?#21017;上均按不合格处理。但?#34892;?#34880;液病其病因明确(如病毒感染、药物反应、炎症等)且易于纠正对健康影响较小(如只引起血小板或白细胞一过性轻度减少或增高、轻?#28909;?#38081;?#20113;?#34880;等)消除病因后复查能够很快?#25351;?#27491;常可按合格处理。

        3.3.3 血液病的病因复杂?#34892;?#30149;因体检中一时难以明确且体检的目的主要不是针对病因寻找治疗方法故应注意把握疾病的诊断能够作出是否合格的结论即可。除贫血外对其他一些血液病的病因学诊断、病名诊断不必过分深究例如可作出血小板减少症、紫癜等初步诊断并在此基础上作出不合格结论而没有必要作出是何种血小板减少症、何种紫癜的诊断。

        ゞ公务员录用体检操作手册(试行)〃

        修订对照表

      序号

      原表述

      修订后


      第2篇体检项?#32771;?#25805;作规程6.1血常规第16-17页

      1

      6.1.1红细胞总数RBC

      ‐参考值/?#34892;圍海?.0゛5.5〜1012/L女性?#28023;?.5゛5.0〜1012/L。

      6.1.1红细胞计数RBC

      ‐参考值/?#34892;圍海?.3゛5.8〜1012/L女性?#28023;?.8゛5.1〜1012/L。

      2

      6.1.2血红蛋白(HGB)

      ‐参考值/?#34892;圍?20゛160 g/L女性110゛150 g/L。

      6.1.2血红蛋白(HGB)

      ‐参考值/?#34892;圍?30゛175 g/L女性115゛150 g/L。

      3

      6.1.3白细胞总数(WBC)

      ‐参考值/4.0゛10.0〜109/L。

      6.1.3白细胞计数(WBC)

      ‐参考值/3.5゛9.5〜109/L。

      4

      6.1.4白细胞分类计数DC

      ‐参考值/

      ?#34892;?#31890;细胞?#20439;?#26680;为0.01゛0.051%゛5%分叶核为0.50゛0.7050%゛70%。

      ?#20154;?#31890;细胞0.005゛0.050.5%゛5%。

       

      嗜碱粒细胞0.00゛0.010゛1%。

       

      淋巴细胞0.20゛0.4020%゛40%。

       

      单核细胞0.03゛0.083%゛8%。

      ´´

      ?#20154;?#31890;细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏、一些血液病及肿瘤如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

      嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有嗜碱粒细胞增高、骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后减少一般没有临床意义。

      淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟?#30149;?#24930;性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等减少常见于破坏过多如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

      单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等减少临床意义不大。

      6.1.4白细胞分类计数DC

      ‐参考值/

      ?#34892;?#31890;细胞?#28023;?.8゛6.3〜109/L40%゛75%。

      ?#20154;?#31890;细胞?#28023;?.02゛0.52〜109/L0.4%゛8%。

      嗜碱粒细胞?#28023;?.00゛0.06〜109/L0゛1%。

      淋巴细胞?#28023;?.1゛3.2〜109/L20%゛50%。

      单核细胞?#28023;?.1゛0.6〜109/L3%゛10%。´´

      ?#20154;?#31890;细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、过敏、一些血液病及肿瘤如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

      嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后减少一般没有临床意义。

      淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟?#30149;?#24930;性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等减少常见于某些白血病或破坏过多如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

      单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等减少临床意义不大。

      5

      6.1.5血小板计数(PLT)

      ‐参考值/100゛300〜109/L。

      6.1.5血小板计数(PLT)

      ‐参考值/125゛350〜109/L。


      第2篇体检项?#32771;?#25805;作规程6.3血生化第18页

      6

      6.3.2  丙氨酸氨基转移?#31119;ALT  肝脏生化检查指标采用酶法用全自动或半自动生化仪检测可对病毒性肝炎等肝胆系统疾病进行早期诊断并有助于判断疾病的程度、预后。

       

      ‐参考值/  <40 U/L

      6.3.2  丙氨酸氨基转移?#31119;ALT  肝脏生化检查指标采用酶法用全自动或半自动生化仪检测可对病毒性肝炎等肝胆系统疾病进行早期诊断并有助于判断疾病的程度、预后。

       

      ‐参考值/  ?#26657;?゛50 U/L女7゛40 U/L。

      7

      6.3.3  天冬氨酸氨基转移?#31119;AST  肝脏生化检查指标检测方法和意义同ALT。

       

      ‐参考值/  <40 U/L

      6.3.3  天冬氨酸氨基转移?#31119;AST  肝脏生化检查指标检测方法和意义同ALT。

       

      ‐参考值/  ?#26657;?5゛40 U/L女13゛35 U/L。

      第3篇ゞ公务员录用体检通用标准试行〃实施细则3关于血液病第27-29页

      8


      关于血液病


      关于血液系统疾病

      9

      第三条  血液病不合格。单纯性缺铁?#20113;?#34880;血红蛋白?#34892;?#39640;于90 gL、女性高于80 gL合格。

      第三条  血液系统疾病不合格。单纯性缺铁?#20113;?#34880;血红蛋白?#34892;?#39640;于90 gL、女性高于80 gL合格。

      10

      3.1条文解释

      ´´

      血液病一般可分为红细胞疾病主要为各种贫血、白细胞疾病、出血性疾病、造血?#19978;?#32990;疾病等临床上主要表?#27835;?#36139;血、出血、发热及恶性细胞浸润所致的淋巴结、肝、脾肿大等不同疾病?#25351;?#26377;其特点。现仅就较常见的一些疾病做简要说明。

      3.1条文解释

      ´´

      血液系统疾病一般可分为红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病、造血?#19978;?#32990;疾病等临床上可?#21592;輜治?#36139;血、出血、发热或恶性细胞浸润所致的淋巴结、肝、脾肿大等不同疾病?#25351;?#26377;其特点。现仅就较常见的一些疾病做简要说明。

      11

      3.1.1贫血系指单位容积血液中血红蛋白含量低于参考值?#21335;?#38480;同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积减少。一般认为在平原地区血红蛋白含量成?#22235;行圍?20 g/L, 女性110 g/L即可诊断为贫血。´´

      2再生障碍?#20113;?#34880;简称再障是多种病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微?#32938;?#25439;伤所导致的以全血细胞减少为主要特征的一种综合病征。常见病因有药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染、骨髓增生异常等。´´

      4骨髓病?#20113;?#34880;是由于骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润而引起的继发?#20113;?#34880;其特点为骨?#30784;?#39592;质破坏贫血伴幼粒幼红细胞血像。常见病因有急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生症及转移癌等。本病一经诊断即作不合格结论。

      5溶血?#20113;?#34880;系因红细胞破?#23548;?#36895;、超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血其主要特点为贫血、?#36215;磧?#33086;大、网织红细胞增多及骨髓幼红细胞增生。溶血原因可由红细胞膜的结构与功能缺陷、酶缺陷等红细胞遗传缺陷所致?#37096;?#30001;感染、理化、免疫、代谢等后天因素而引起。根据红细胞破坏的主要场所可分为血管内溶血和血管外溶血。两者均作不合格结论。

      3.1.1贫血系指单位容积血液中血红蛋白含量低于参考值?#21335;?#38480;同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积减少。一般认为在平原地区血红蛋白含量成?#22235;行圍?30 g/L, 女性115 g/L即可诊断为贫血。´´

      2再生障碍?#20113;?#34880;简称再障是多种病因引起骨髓衰竭所导致的以全血细胞减少为主要特征的一种综合病征。常见病因有药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染等。´´

       

      4肿瘤?#20113;?#34880;是由于血液肿瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或实体瘤浸润骨髓或骨髓增生异常如骨髓异常增生综合症所致的贫血。本病一经诊断即作不合格结论。

       

       

      5溶血?#20113;?#34880;系因红细胞破?#23548;?#36895;、超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血其主要特点为贫血、?#36215;磧?#33086;大、网织红细胞增多及骨髓幼红细胞增生。溶血原因可由红细胞膜的结构与功能缺陷、酶缺陷等红细胞遗传缺陷所致?#37096;?#30001;感染、药物、理化、免疫、代谢等后天因素而引起。根据红细胞破坏的主要场所可分为血管内溶血和血管外溶血。两者均作不合格结论。

      12

      3.1.3 白细胞疾病包括各类白细胞减少和增多性疾病。

      1白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞减少症是指外周血白细胞计数<4.0〜109/L其中以?#34892;?#31890;细胞减少占绝大多数当?#34892;?#31890;细胞总数<0.5〜109/L时称为粒细胞缺乏症。两者的病因大致相同。´´

      2?#34892;?#31890;细胞增多症是指外周血?#34892;?#31890;细胞数>7.0〜109/L白细胞参考值4.0゛10.0〜109/L?#34892;?#31890;细胞占50%゛70%故其绝对值应+7.0〜109/L檗

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      3.1.3 白细胞疾病包括各类白细胞减少和增多性疾病。

      1白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞减少症是指外周血白细胞计数<3.5〜109/L其中以?#34892;?#31890;细胞减少占绝大多数当?#34892;?#31890;细胞总数<0.5〜109/L时称为粒细胞缺乏症。两者的病因大致相同。´´

      2?#34892;?#31890;细胞增多症是指外周血?#34892;?#31890;细胞数>7.0〜109/L。

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      3.1.5多发性骨髓瘤为恶性浆细胞增生疾病中最常见的一种其特点是单克隆浆细胞在骨髓中?#25163;?#30244;性增生从而破坏骨组织。´´

      3.1.5多发性骨髓瘤为恶性浆细胞疾病中最常见的一种其特点是单克隆浆细胞?#25163;?#30244;性增生。´´

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      3.1.7出血性疾病正常的止血机制由血管、血小板及凝血机制三方面协同作用共同完成任何一个方面发生障碍都可导致异常出血即出血不止或过多称为出血性疾病。

      1血小板减少症是指外周血中血小板计数低于参考值下限100〜109/L。当血小板计数低于50〜109/L时可能会有出血低于20〜109/L时出血症状会加重表?#27835;?#30382;肤黏膜出血点直径2mm)、紫癜直径3゛5mm或瘀斑直径5mm、牙龈出血、鼻出血重者可有内脏出血如便血和尿血等。

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      3.1.7出血性疾病正常的止血机制由血管、血小板及凝血机制三方面协同作用共同完成任何一个方面发生障碍都可导致异常出血即出血不止或过多称为出血性疾病。

      1血小板减少症是指外周血中血小板计数低于100〜109/L。当血小板计数低于50〜109/L时可能会有出血低于20〜109/L时出血症状会加重表?#27835;?#30382;肤黏膜出血点直径2mm)、紫癜直径3゛5mm或瘀斑直径5mm、牙龈出血、鼻出血重者可有内脏出血如便血和尿血等。

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      3.2诊断要点

      3.2.1缺铁?#20113;?#34880;

      3辅助检查要点此´

      不能?#33539;?#36139;血性质时可根据当地条件选择进一步检测项目如测定血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力或红细胞?#21355;?#21407;?#31574;?#31561;以?#33539;?#26159;否为缺铁?#20113;?#34880;并进一步寻找缺铁病因?#21592;?#20316;出是否合格的结论。

      3.2诊断要点

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